三高糖友注意：服用二甲雙胍有學問
說到糖尿病的危害，很多糖友可能擔心血糖控制不好會傷腎（出現(xiàn)蛋白尿甚至腎衰），或者傷眼（視網(wǎng)膜病變導致視力下降甚至失明），但對于真正威脅到糖友們生命的最大“殺手”——心腦血管疾病的危害卻往往覺得還很遙遠，暫時不會發(fā)生在自己身上。然而，事實卻是糖尿病患者發(fā)生心血管疾病的風險比血糖正常的人群增加2~4倍【1】，心血管疾病是糖尿病患者的主要死亡原因。更要注意是，糖尿病患者常常伴有高血壓、血脂紊亂等心血管疾病的重要危險因素，三者的協(xié)同作用下，使糖尿病大血管與微血管并發(fā)癥的發(fā)生和進展風險明顯增加，也使患者死亡風險增加【1】。目前正值早春時節(jié)，乍暖還寒，早晚溫差也比較大。溫度變化會對血管的收縮和舒張產(chǎn)生一定影響，從而導致血壓出現(xiàn)較大的波動，甚至可能誘發(fā)心絞痛或者心梗等心腦血管急性事件。因此對于合并高血壓的糖友們來說，每年的季節(jié)更替，都是需要格外注意的一道“檻”。所以三高糖友們在降糖治療過程中，既要積極篩查和控制心血管疾病危險因素之外，還應該優(yōu)先選擇對心血管疾病具有保護作用的降糖藥物?！吨袊?型糖尿病防治指南（2020）》在“2型糖尿病治療路徑”中指出，“合并動脈粥樣硬化性心血管疾?。ˋSCVD）或心血管風險高危的2型糖尿病患者，不論其 HbA 1c 是否達標，只要沒有禁忌證都應在二甲雙胍的基礎(chǔ)上加用具有ASCVD 獲益證據(jù)的 GLP?1RA（胰高糖素樣肽?1 受體激動劑）或 SGLT2i（鈉?葡萄糖共轉(zhuǎn)運蛋白 2抑制劑）。（A）”【1】?？赡苡刑怯褧枺簽槭裁匆诙纂p胍的基礎(chǔ)上加GLP?1RA或SGLT2i呢？單用GLP?1RA或SGLT2i不可以嗎？《指南》中也給出了相應的解釋。首先二甲雙胍是目前最常用的降糖藥，具有良好的降糖作用和多種降糖作用之外的潛在益處、優(yōu)越的費效比、良好的藥物可
