腦卒中又稱“中風(fēng)”，是一種常見的急性腦血管病。在大眾的認(rèn)知里中風(fēng)患者多為老年人，雖然老年人確實是中風(fēng)的高發(fā)人群，但絕不是中風(fēng)的“專屬人群”。權(quán)威醫(yī)學(xué)期刊《新英格蘭醫(yī)學(xué)雜志》發(fā)表的一項研究，首次評估了全球25歲以上人群中風(fēng)的終生累積風(fēng)險，結(jié)果顯示全球25歲以上的人群中，1/4（24.9%）有中風(fēng)風(fēng)險，而中國人群風(fēng)險最高，高達(dá)39.3%！這意味著，每5個中國人中，就有2個人在25歲后及其一生中會發(fā)生中風(fēng)。

我國腦卒中的流行病學(xué)特征？腦卒中有哪些危險因素？如何預(yù)防腦卒中？近日，由中國農(nóng)村衛(wèi)生協(xié)會主辦的“健康中國，賦能縣域”—全科醫(yī)師系列培訓(xùn)課程第30期，特邀首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京天壇醫(yī)院神經(jīng)病學(xué)中心王丹丹教授擔(dān)任會議講者，就腦卒中危險因素管理進(jìn)行了解讀與分享，以進(jìn)一步提升基層醫(yī)務(wù)人員對腦卒中的診療水平。

我國卒中的流行病學(xué)特征和危險因素

我國卒中的流行病學(xué)具有一定的特征，這些特征主要包括以下幾個方面：年齡特征、地域差異、性別差異、城鄉(xiāng)差異、類型差異等。詳見下表。

腦卒中的發(fā)病率與收入水平和受教育程度密切相關(guān)。王丹丹教授表示，對卒中宣傳教育的依從性較差，欠缺急性卒中識別常識，對卒中的重視程度低，這些因素導(dǎo)致了農(nóng)村卒中的發(fā)病率較城市更高。

腦卒中的危險因素，主要包括可干預(yù)的因素和不可干預(yù)的因素。其中，不可干預(yù)的因素主要包括年齡、性別、種族、遺傳因素等；可干預(yù)性的危險因素包括高血壓、糖尿病、血脂異常、心臟病、吸煙、飲酒、不當(dāng)飲食、超重、體力活動少等。對于腦卒中其他相關(guān)的危險因素，王丹丹教授表示，近年來的研究顯示，空氣污染、心理疾病等因素也與腦卒中的發(fā)生、發(fā)展具有一定關(guān)系。

全球范圍內(nèi)，90.5%的卒中負(fù)擔(dān)歸因于可控危險因素。其中，74.2%歸因于吸煙、不合理膳食和身體活動不足等行為因素，72.4%歸因于高收縮壓、高體質(zhì)指數(shù)、高空腹血糖、總膽升高等代謝因素。控制以上兩因素可避免全球3/4的卒中負(fù)擔(dān)。高血壓是最主要的危險因素，約占47.9%，也就是說將近50%的卒中患者是由高血壓導(dǎo)致的。

重視腦卒中的零級和一級預(yù)防

腦卒中的防治措施包括零級預(yù)防、一級預(yù)防、二級預(yù)防、卒中后癥狀管理及康復(fù)。腦卒中的防治過程中縣域醫(yī)院應(yīng)逐步建立腦卒中預(yù)防/篩查/隨訪門診、卒中急診綠色通道、開展卒中防治適宜技術(shù)、促進(jìn)卒中患者的早期康復(fù)，降低患者疾病負(fù)擔(dān)和家庭社會負(fù)擔(dān)。

2010年美國心臟協(xié)會（AHA）首次頒布了理想心血管健康指南——“Life’s Simple 7”（簡單生活方式7）。通過這7項指標(biāo)，改善飲食和生活習(xí)慣，從而達(dá)到理想的心血管健康。Life's Simple 7包括4項可干預(yù)的行為特征（吸煙、飲食、體力運動和體重指數(shù)）和3項可干預(yù)的生物學(xué)特征（血壓、總膽和空腹血糖）。詳見下表。 

“這7項理想的心血管健康標(biāo)準(zhǔn)均非新發(fā)現(xiàn)，而是新認(rèn)識，不是危險因素，而是健康因素。”王丹丹教授介紹，腦卒中零級預(yù)防是更早于腦卒中事件發(fā)生前一級預(yù)防的預(yù)防措施，旨在通過健康的行為方式阻止危險因素的出現(xiàn)，繼而阻止腦卒中事件的出現(xiàn)，也就是我們常說的“治未病”。

腦卒中一級預(yù)防的目的在于控制各種危險因素，降低腦卒中的發(fā)生率。王丹丹教授介紹，弗萊明翰腦卒中風(fēng)險預(yù)測量表（FSP）是臨床常用的卒中風(fēng)險評估工具，其主要預(yù)測因子包括年齡、收縮壓、糖尿病、吸煙、既往心血管疾病、房顫、左室肥厚。

腦卒中一級預(yù)防包括改善生活方式、控制血壓、控制血脂、控制血糖、干預(yù)無癥狀頸動脈狹窄、使用阿司匹林等。具體控制目標(biāo)見下表。 

通絡(luò)治療——防治心腦血管病的新途徑

中醫(yī)藥方法治療“中風(fēng)”歷史悠久。王丹丹教授介紹，中醫(yī)絡(luò)病理論指導(dǎo)下研發(fā)的通心絡(luò)膠囊具有益氣活血、通絡(luò)止痛的功效，是治療冠心病心絞痛、中風(fēng)病的代表性中成藥，開創(chuàng)了防治心腦血管病的新途徑，上市20多年來在臨床中得到廣泛應(yīng)用和認(rèn)可。

2022年10月29日恰逢第17個世界卒中日，在上海卒中學(xué)會第三屆學(xué)術(shù)年會暨第十六屆中國神經(jīng)病學(xué)論壇（CNF2022）開幕式上，我國腦血管病領(lǐng)域通絡(luò)藥物臨床應(yīng)用專家建議——《通心絡(luò)膠囊在動脈粥樣硬化性腦血管病臨床應(yīng)用的專家建議》正式發(fā)布。王丹丹教授介紹，《專家建議》對通心絡(luò)膠囊組分及其在動脈粥樣硬化、腦卒中、心血管疾病中作用機制與臨床應(yīng)用的安全性方面進(jìn)行了分析總結(jié)并提出了以下建議：

王丹丹教授介紹，由中國工程院、山東大學(xué)齊魯醫(yī)院張運院士等開展的系列基礎(chǔ)研究證實，通心絡(luò)膠囊通過調(diào)節(jié)血脂、抑制斑塊內(nèi)炎癥反應(yīng)、抗氧化作用等干預(yù)動脈粥樣硬化的高危因素，通過降低斑塊內(nèi)脂質(zhì)沉積、增加斑塊內(nèi)膠原含量、增加斑塊密度和纖維帽厚度等穩(wěn)定斑塊，降低斑塊的易損指數(shù)，從而降低斑塊的破裂率，有效減少卒中復(fù)發(fā)。

張運院士牽頭開展的“應(yīng)用通心絡(luò)膠囊干預(yù)頸動脈斑塊的臨床研究（CAPITAL研究）”，結(jié)果證實，在亞臨床動脈粥樣硬化患者中，基于現(xiàn)代常規(guī)治療，通心絡(luò)膠囊可延緩頸動脈內(nèi)膜中層厚度、斑塊面積和血管重構(gòu)的進(jìn)展，并且通心絡(luò)膠囊治療組的主要心血管事件首發(fā)時間顯著晚于對照組，發(fā)生率也顯著降低。

由吳以嶺院士、曾進(jìn)勝教授、董強教授等專家開展的研究表明，通心絡(luò)能夠保護(hù)腦梗死缺血區(qū)微血管的超微結(jié)構(gòu)，促進(jìn)微血管新生，增加微血管密度，從而促進(jìn)腦梗死缺血區(qū)的有效灌注，達(dá)到保護(hù)腦微血管的作用。曾教授團(tuán)隊進(jìn)一步的研究發(fā)現(xiàn)，通心絡(luò)可以促進(jìn)梗死遠(yuǎn)端部位的神經(jīng)元和微血管新生，改善總體神經(jīng)功能，提高肢體的運動協(xié)調(diào)能力和具體感覺功能。

四川大學(xué)華西醫(yī)院周東教授開展的通心絡(luò)膠囊治療急性和亞急性缺血性腦卒中的臨床研究顯示，通心絡(luò)膠囊組治療3個月、6個月、12個月的Barthel指數(shù)評分顯著高于常規(guī)治療組，并且通心絡(luò)膠囊可降低卒中一年復(fù)發(fā)率33%。

四川大學(xué)華西醫(yī)院劉鳴教授完成的薈萃分析共納入39項臨床研究（3906例患者），結(jié)果顯示通心絡(luò)膠囊能改善急性缺血性腦卒中患者的神經(jīng)功能缺損，有效率比對照組高16.4%，且不良反應(yīng)少。

據(jù)了解，通心絡(luò)膠囊治療缺血性腦卒中的循證醫(yī)學(xué)研究（TISS）是一項針對發(fā)病72小時內(nèi)的急性缺血性腦卒中的隨機、雙盲、安慰劑平行對照、多中心臨床研究，共納入2007例患者，隨機分為兩組，分別應(yīng)用基礎(chǔ)治療+通心絡(luò)膠囊/模擬劑，觀察90天預(yù)后。該研究的初步結(jié)果表明，通心絡(luò)膠囊能提高急性腦?；颊呱钭岳砟芰Γ纳粕窠?jīng)功能（結(jié)果尚未發(fā)表）。

基層醫(yī)療機構(gòu)作為最靠近百姓的醫(yī)療服務(wù)場所，是百姓最為便捷、快速診測出病因并解決病情之所在，理應(yīng)承擔(dān)起健康守門人的責(zé)任。在現(xiàn)實中，廣大基層醫(yī)療機構(gòu)人才短缺，是制約基層衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展的最重要環(huán)節(jié)。因此加強基層服務(wù)能力建設(shè)和人才隊伍建設(shè)，強化醫(yī)聯(lián)體網(wǎng)格化建設(shè)布局和規(guī)范化管理，為城鄉(xiāng)居民提供安全、可及、均等化的基本醫(yī)療和公共衛(wèi)生服務(wù)顯得尤為重要。

2021年7月由中國農(nóng)村衛(wèi)生協(xié)會主辦的“健康中國 賦能縣域”正式拉開帷幕。該項目以“全醫(yī)堂”為網(wǎng)絡(luò)載體，通過線上形式啟動“全科醫(yī)師線上系列培訓(xùn)講堂”，邀請國內(nèi)知名專家，針對心血管、腦血管、糖尿病、呼吸、腫瘤等慢病領(lǐng)域基礎(chǔ)疾病的預(yù)防、診療及病例分析等進(jìn)行傳遞與交流，從而提升縣鄉(xiāng)鎮(zhèn)村各級衛(wèi)生工作者業(yè)務(wù)與服務(wù)技能水平。本期的《腦卒中危險因素管理》吸引全國超2萬名醫(yī)生齊聚線上，共饗專家指導(dǎo)。未來期待更多基層醫(yī)務(wù)人員積極參與，助力健康中國建設(shè)！

標(biāo)簽：通心絡(luò)膠囊